Regarder la bouche dans son ensemble avant de traiter chaque dent.
Quand parle-t-on de réhabilitation ?
Certaines situations ne se résument pas à une dent à soigner : usure généralisée, restaurations anciennes qui cassent les unes après les autres, dents absentes, gencives fragiles, gêne à la mastication. Traiter chaque dent isolément expose alors à des résultats incohérents ou fragiles. Une réhabilitation consiste à analyser la bouche dans son ensemble avant de proposer un plan de traitement coordonné.
Les différentes formes d'usure
Avec l'âge, les dents s'usent naturellement un peu. On parle d'usure pathologique lorsqu'elle est plus rapide ou plus importante que prévu. Elle a souvent plusieurs causes associées :
- Érosion : dissolution de l'émail par des acides, d'origine alimentaire (sodas, jus de fruits, boissons énergisantes, agrumes, vinaigre) ou d'origine interne (reflux gastro-œsophagien, vomissements répétés).
- Attrition : usure par frottement des dents les unes contre les autres, notamment en cas de bruxisme (serrement ou grincement, de jour comme de nuit).
- Abrasion : usure par un agent extérieur, par exemple un brossage trop appuyé, une brosse dure ou certaines habitudes (mordiller des objets).
- Lésions au collet : encoches près de la gencive, dont l'origine est souvent multifactorielle.
Les signes à repérer
- Dents qui paraissent plus courtes, bords plats, translucides ou ébréchés.
- Sensibilité au froid, au chaud ou aux aliments acides.
- Dents qui jaunissent, la dentine sous-jacente devenant visible.
- Petites cupules sur les surfaces de mastication, fêlures, obturations ou couronnes qui cassent.
- Tensions ou douleurs des muscles de la mâchoire au réveil, maux de tête, bruits de grincement signalés par l'entourage.
L'usure évolue lentement et passe souvent inaperçue. La repérer tôt permet d'en limiter la progression et, en général, d'envisager des traitements moins importants.
Le bilan global
La première étape est un bilan approfondi, qui peut demander un rendez-vous dédié.
- Entretien : alimentation, boissons, reflux, sommeil, stress, habitudes, antécédents médicaux et traitements.
- Examen des dents, des gencives, de l'occlusion, des articulations et des muscles de la mâchoire.
- Radiographies et photographies.
- Empreinte numérique des arcades, qui sert au diagnostic et permet, en la répétant, de suivre l'évolution de l'usure dans le temps.
Ce bilan permet d'identifier les causes probables, d'évaluer si l'usure est active et de déterminer ce qui doit être traité en priorité.
Un plan de traitement par étapes
Le plan vous est présenté de façon claire, avec ses différentes phases, leurs objectifs et leur coût. Il est adapté à chaque situation et peut évoluer selon la réponse aux premières étapes.
- Agir sur les causes. Conseils alimentaires, adaptation du brossage, et orientation vers le médecin si un reflux ou un trouble du sommeil est suspecté.
- Assainir. Traitement des caries, des infections et des gencives avant toute restauration.
- Protéger. Une gouttière peut être proposée pour protéger les dents.
- Restaurer. Reconstitution des dents usées, parfois après une phase de test à l'aide de restaurations provisoires ou d'une maquette.
- Suivre. Contrôles réguliers des restaurations, de l'usure et de la gouttière.
Un devis détaillé est remis avant de commencer. Pour un traitement en plusieurs phases, le chiffrage peut être présenté étape par étape, et rien n'est engagé sans votre accord.
La gouttière
En cas de bruxisme, une gouttière réalisée sur mesure, portée le plus souvent la nuit, peut être indiquée. Elle protège les dents et les restaurations des forces de serrement et de grincement. Elle ne fait pas disparaître le bruxisme, dont les causes sont souvent multiples, et doit être contrôlée et ajustée régulièrement.
Les restaurations collées
Les techniques de collage permettent souvent de reconstruire les dents usées en ajoutant de la matière plutôt qu'en la retirant. Selon l'étendue de l'usure, plusieurs options sont possibles : composites collés directement en bouche, onlays ou « overlays » en céramique ou en composite fabriqués au laboratoire, facettes pour les dents de devant et, lorsque la dent est trop affaiblie, couronnes. Lorsque la hauteur des dents doit être rétablie, cela peut se faire de manière progressive, avec une phase provisoire pour vérifier le confort et l'adaptation.
Voir aussi prothèses et couronnes et esthétique du sourire.
Coordonner les soins
Une réhabilitation fait parfois intervenir plusieurs professionnels. Selon la situation, votre médecin traitant peut être sollicité (reflux, troubles du sommeil), ainsi qu'un orthodontiste, un kinésithérapeute ou un confrère pour un avis complémentaire. Le Dr Ayache assure la cohérence du plan de traitement et vous tient informé à chaque étape.
Prise en charge
La prise en charge dépend des actes réalisés : certains soins et prothèses sont pris en charge par l'Assurance maladie, notamment dans le cadre du 100 % Santé pour certaines couronnes, tandis que d'autres, comme les gouttières de protection, ne sont en principe pas remboursés. Le devis détaillé vous permet de solliciter votre complémentaire santé avant de décider. Voir les honoraires.
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