Conserver ce qui est sain, remplacer seulement ce qui doit l'être.
Quand une prothèse est-elle envisagée ?
En dentisterie, le mot « prothèse » désigne toute pièce fabriquée sur mesure pour reconstituer une dent ou remplacer des dents absentes. Elle peut être proposée lorsqu'une dent est trop délabrée pour être restaurée par un simple composite : grosse carie, fracture, ancienne obturation étendue, dent dévitalisée fragilisée.
Le choix entre les différentes solutions dépend de la quantité de dent restante, de sa position, de l'état des gencives et de l'os, de l'occlusion et de vos souhaits. Il se fait après examen clinique et radiographies.
Inlay et onlay : restaurer sans recouvrir
Un inlay ou un onlay est une pièce partielle, en céramique ou en composite, réalisée sur mesure puis collée dans ou sur la dent. L'inlay comble une cavité ; l'onlay recouvre en plus une ou plusieurs parties de la surface de mastication.
Lorsque la situation le permet, cette solution est souvent plus conservatrice qu'une couronne : seule la partie abîmée est remplacée et les parois saines sont préservées.
La couronne céramique
La couronne recouvre entièrement la partie visible de la dent. Elle est indiquée lorsque la dent est trop affaiblie pour une restauration partielle, par exemple après une dévitalisation ou une fracture importante. Lorsque la dent est très détruite, un ancrage dans la racine (inlay-core ou reconstitution) peut être nécessaire au préalable.
Les couronnes peuvent être en céramique (dont la zircone), céramo-métalliques ou métalliques. Le matériau est choisi selon la position de la dent, les contraintes de mastication, l'esthétique recherchée et le cadre de prise en charge.
Le bridge
Un bridge remplace une ou plusieurs dents absentes en prenant appui sur les dents voisines, qui sont préparées pour recevoir des couronnes reliées à la dent de remplacement. C'est une solution fixe, qui nécessite de tailler les dents d'appui. Selon la situation, l'implant peut être présenté comme une alternative permettant de ne pas intervenir sur les dents voisines ; les deux options vous sont expliquées.
Les prothèses amovibles
Lorsque plusieurs dents ou toutes les dents d'une arcade manquent, une prothèse amovible peut être proposée :
- Prothèse partielle, en résine ou sur châssis métallique, qui s'appuie sur les dents restantes et la gencive.
- Prothèse complète (dentier), qui repose sur la gencive et l'os de la mâchoire.
- Prothèse stabilisée sur implants, dans certaines situations, pour améliorer la tenue.
Une période d'adaptation est habituelle : quelques retouches peuvent être nécessaires dans les premières semaines. La gencive et l'os évoluant avec le temps, une prothèse amovible doit être contrôlée et parfois ajustée.
L'empreinte numérique
Pour de nombreuses restaurations, l'empreinte est réalisée avec une caméra intra-orale. Les dents sont filmées et un modèle en trois dimensions s'affiche à l'écran, ce qui permet de vous montrer la situation et d'éviter, dans la plupart des cas, la pâte à empreinte. Le fichier est ensuite transmis au laboratoire de prothèse. Dans certaines situations, une empreinte conventionnelle reste plus adaptée.
Les étapes habituelles
- Examen et plan de traitement. Radiographies, choix de la solution, remise du devis détaillé.
- Préparation de la dent. Sous anesthésie locale, après les soins préalables éventuels (carie, traitement de racine, gencive).
- Empreinte. Le plus souvent numérique, avec choix de la teinte.
- Provisoire. Une restauration temporaire protège la dent pendant la fabrication, si nécessaire.
- Essai et pose. Contrôle de l'ajustement et de l'occlusion, puis scellement ou collage définitif.
Entretien
Une dent couronnée peut encore se carier à la limite entre la prothèse et la dent, et la gencive autour doit rester saine. Le brossage, le nettoyage entre les dents et les contrôles réguliers restent indispensables. Comme toute restauration, une prothèse peut s'user, se fracturer ou devoir être refaite un jour.
Prise en charge et 100 % Santé
Les couronnes, bridges et prothèses amovibles sont concernés par la réforme 100 % Santé. Les soins prothétiques sont répartis en trois paniers :
- Panier 100 % Santé : sans reste à charge pour les personnes disposant d'une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire, avec des matériaux définis selon la position de la dent.
- Panier à tarifs maîtrisés : des prix plafonnés, avec un reste à charge limité selon votre contrat.
- Panier à tarifs libres : des prix libres, avec un remboursement qui dépend de votre complémentaire.
Lorsqu'une solution 100 % Santé ou à tarifs maîtrisés existe pour votre situation, elle figure sur le devis à côté de la solution proposée, pour vous permettre de choisir en connaissance de cause. Les inlays et onlays relèvent de règles de prise en charge qui leur sont propres. Voir les honoraires.
Un devis détaillé vous est remis avant tout traitement prothétique. Vous pouvez le transmettre à votre complémentaire santé pour connaître le remboursement avant de décider.
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